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政策解读 | 企业医院改革发展的主趋势
发布于:2017-12-05来源:健康界   

随着国有企业加快剥离教育医疗等办社会职能,企业医院又面临着一个生存发展的十字路口。国务院国资委等六部委《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》(国资发改革〔2017〕134号)明确了改革时间表,到2018年年底前,基本完成企业医疗机构集中管理、改制或移交工作。
 
当前,随着公立医院改革的深入推进,企业医院在分级诊疗、取消药品加成、医保付费改革和公立医院改革方面受到较大影响,同时企业医院还面临着投入补偿机制缺失、专业化管理缺失等问题。
 
公立医院改革突出公益性,因此政府卫生投入政府办公立医院比重在逐年提高,加大了人员经费、基本建设、设备购置、专项发展和公共卫生的投入和补助。特别是取消药品加成后,政府办公立医院由服务收入、药品加成收入和财政补助3个渠道调整为服务收入和财政补助两个渠道,投入重心放在减轻医院负担、促进医院发展、改善医疗卫生条件、提高医疗卫生服务。
 
但从企业医院投入补偿机制看,普遍存在着母体企业不补贴,政府财政没有补助的尴尬境地,这就造成了企业医院与政府办公立医院投入方面差距越来越大,加上国有企业面临着剥离办社会职能改革,母体企业更是没有了投入渠道,企业医院需要自筹资金投入基建维修、设备更新、设施改造,这就造成企业医院长期存在高负债经营。
 
另一方面,从企业医院管理机制看,普遍采用的是母体企业的经营管理模式,地方卫生行政部门对企业医疗机构属地管理,而些事关企业医院生存发展的重大问题,则处于地方管不进去、企业管不到位两头脱节的状况。
 
母体企业往往以企业化的管理手段管理医院,缺乏医疗专业化的管理,比如在考核方面以收入、利润、EVA、资产负债率等为绩效考核指标,采取着与政府办公立医院的不同的考核机制,而政府办公立医院普遍采用以公益性为原则、以科学发展为导向的绩效考核机制,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,注重医疗服务水平和医疗质量安全管理。比如北京和上海,不考核公立医院的收入、规模,重点考核社会评价、内部管理、运行效率等。
 
国资发改革〔2017〕134号文提出按照移交地方政府、撤销、专业化集中管理、改制等四条路径,对企业医院进行改革。目前,在这一轮国有企业医院改革中,移交地方政府路径都在尝试,但还没有一所企业医院成功实现移交。主要的原因是从减轻地方政府财政负担的角度看,企业医院按照政府办公立医院性质、功能和定位,寻求与政府办公立医院同等待遇的财政补助、事业身份、基本建设、医保份额等条件的难度较大,特别是一些企业医院负债率较高,历史问题和欠账较多,这些在移交过程中一次性解决困难很大。
 
虽然目前企业医院生存发展受到较大影响,但是由于企业医院多数为“自主经营、自负盈亏、自我发展、自我完善”的独立法人,市场化生存能力较强,自身经营管理较好,如果能够解决投入补偿机制和专业化的管理问题,企业医院的发展潜力和空间还是很大的。因此对于企业医院的改革,以医疗健康为主业的国有企业和各类社会资本均是高度关注的。
 
从政策看,国资发改革〔2017〕134号文明确对企业医院积极开展资源整合,支持以健康产业为主业的国有企业或国有资本投资运营公司,通过资产转让、无偿划转、托管等方式,对国有企业办医疗机构进行资源整合,实现专业化运营和集中管理,创新升级医疗卫生服务,发展健康养老、健康旅游等产业。
 
可以看出,这一轮的国有企业医院改革,一个显著的特征是将国有企业办的医疗卫生机构,从国有企业办社会的职能定位,转变为以国有企业办医疗产业的职能定位,谋求从产业化角度以市场需求为导向,以实现效益为目标,依靠专业服务和质量管理,形成的系列化和品牌化的医疗产业集团。
 
同时,政策也支持国有企业医院积极引入专业化、有实力的社会资本,按市场化原则,参与国有企业办医疗机构重组改制,优先改制为非营利性医疗机构。企业办医疗机构重组改制后,不以健康产业为主业的国有企业原则上不再参与举办,确需参与举办的不再承担主要举办责任。
 
从这两种方式看,不论是由医疗健康主业定位的国有企业进行集中化管理,还是企业医院积极引入社会资本,最大的转变是真正实现企业医院的专业化管理,实现卫生行业管理与医疗产业管理有效结合,促进企业医院管理的提升,推行法人治理结构,实现“管办分离”。
 
专业化管理重点是建立现代医院管理制度,从医疗集团的运营管理模式看,普遍采用梳理企业医院的规划发展、对接国内外优质医疗资源、引培人才提升医院的学科能力、建立科学的绩效考核机制。实现企业医院的举办方由陈旧落实的管理模式,转变为“集中化管理、市场化运作、专业化分工、差异化发展”的管理模式。



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