1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年12月~2015年5月本院MR检查TN患者57例,男25例,女32例,年龄30~78岁,平均年龄55.2岁。患者均为单侧发病。

1.2方法

1.2.1检查方法成像设备为GEHDxt1.5T MRI机,8通道头颅相控阵线圈。常规MRT1WI、T2WI横轴位。3DCOSMIC序列参数如下：TR5.8ms,TE1.9ms,翻转角度40°,NEX2次,FOV450px×450px,矩阵8000px×8000px。扫描范围100px,层厚1.0mm。扫描定位以桥脑三叉神经脑池段为轴心,行相应范围扫描,位置以横断面为主。

1.2.2研究方法采用盲法读片的原则,分别从轴位、冠状位及神经走行方向的斜矢状位判断三叉神经出脑干段与邻近血管的关系。①标准参照Masur等的研究将神经血管接触类型分为3型：Ⅰ型：原始及重建图像均显示神经血管无接触；Ⅱ型：神经血管间无脑脊液信号,提示为有接触、关系密切；Ⅲ型：神经受压偏移或变形,提示为神经压迫或移位。阴性为各个方位均无血管接触；②测量血管接触神经位置距离脑干侧距离：当压迫位置距离脑干表面近于3.0mm时称为近端压迫(包括微血管直接接触脑干表面的情况),>3mm称为远端压。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 神经血管接触类型比较 症状侧Ⅰ型 2 例 (3.5%), Ⅱ型 39 例 (68.4%), Ⅲ型 16 例 (28.1%), 无症状侧Ⅰ型 23 例 (40.4%), Ⅱ型 34 例 (59.6%), Ⅲ型 0 例。两侧压迫程度比较差异有统 计学意义 (P><0.05)。

2. 2 有血管压迫或接触者 55 例共 76 根血管压迫或接触 , 手术发现有 46 例 67 根血管压迫 ,漏诊6根小动脉和3根小 静脉 ； 3D-COSMIC 序列显示有血管压迫或接触者3例共5根血管术中证实无接触 ；无接触或可疑接触的 8 例患者有3 例手术发现有血管压迫或接触 , 其中小静脉 1 例 , 小动脉2例 ( 术前亦判断为可疑 ), 3D-COSMIC 序列诊断为真阳性者 46例 , 假阳性者3例 , 假阴性者3例 , 灵敏度、特异度和准 确度分别为 93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)。 有血管神经压迫的神经 , 症状侧55例76处 , 近端压迫41处(53.9%), 远端压迫 35 处 (46.1%), 无症状侧 34 例 34 处 , 其中近端压迫 19 处 (55.9%), 远端压迫15处 (44.1%), 症状侧 与非症状侧压迫点位置比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

3 讨论

3.1TN的常见病因目前认为80%~90%的TN是由异常的血管袢压迫三叉神经出脑干段引起的。微血管减压术是TN的外科治疗方式之一,由于其较高的缓解率及较低的复发率而逐渐成为原发性TN的首选治疗方法。

3.2三叉神经与血管关系MR检查成像序列的选择有文献结果表明MR在TN病因诊断中起重要作用,可以准确清晰显示血管神经压迫。因此,MR检查目前已经逐渐成为TN患者的重要检查方法。3D-COSMIC序列是3D采集模式的多回波合并梯度回波序列,多回波合并成像(multipleechodataimaginecombination,MEDIC)序列是在一次小角度射频脉冲激发后,利用读出梯度场的多次切换,采用多个梯度回波,这些梯度回波采用同一个相位编码,最后这些回波都合并起来填充在K空间的同一条相位编码线上。MEDIC序列具有以下优点：①采集带宽较窄的情况下仍保持较高的信噪比；②因采集带宽较窄,回波畸变程度较轻,减轻磁敏感伪影,并具有较高的空间分辨力。缺点：①成像速度慢；②由于梯度回波,容易产生磁敏感伪影；③除软骨外,其他组织对比欠佳。

3.3血管与三叉神经本研究结果表明3D-COSMIC序列可很好地显示血管与三叉神经的关系,尤其通过多平面重建后可以从不同角度观察血管与三叉神经的关系。3D-COSMIC序列中快速流动血管呈低信号,神经呈中等信号,脑脊液呈高信号,对比良好,更有利于显示神经解剖的形态。总之,3D-COSMIC序列能够很好评估血管与三叉神经出脑干段的关系,能够对血管压迫性TN患者作出准确的诊断,为指导临床治疗提供可靠依据。